一、初次面诊

去年七月的一天我在门诊值班时，遇到一位女性患者，该患者在家人的陪同下走进门诊室，初见时仔细观察了她的状态，发现其面色不佳，精神欠佳，除此之外未看出其他症状，遂向本人询问详细情况，该患者58岁，于半月前感冒痊愈后无明显诱因出现腹痛、腹泻等情况，起初并不是很严重可以耐受，自以为是消化不良，故服用药物缓解症状，具体不详。随着时间的推移，近来自觉腹痛加重，一天腹泻三到四次，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、畏寒，无头晕、头痛，严重影响到正常生活，遂来我院就诊。我对患者做了初步检查，查体：体温、血压等均正常，双肺及心脏查体正常，腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音可，神经系统查体正常；初步考虑为肠胃炎待查。

(资料图)

根据经验考虑患者出现肠胃炎的原因是假丝酵母菌感染，即假丝酵母菌病，感染原因如下二点，首先患者有感冒病史，再加上患者有长期熬夜加班的习惯，因此休息并不是很充足或身体感觉疲劳，在此期间患者的免疫力较之前会有所下降，而隐藏在人体胃肠道中的假丝酵母菌会乘机侵袭人体并大量繁殖，当侵袭的部位是胃肠道时，可引起腹泻、呕吐、腹胀等消化系统症状；第二点是长期服用抗生素，抗生素会破坏存在于肠道内具有保护作用的肠道菌群，而肠道菌群具有可以阻止假丝酵母菌侵入肠道黏膜上皮细胞以及出芽并乘机大量繁殖的作用。

二、治疗经过

在患者办理完入院手续后，为进一步明确诊断，故让她完善相关检查。首先常规查心电图，提示窦性心律，为正常心电图；血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白及中性粒细胞绝对值异常升高，考虑患者正处于细菌或真菌的感染状态；便常规提示大便为黄色水样便，白细胞、脂肪球、潜血、脓球呈阳性，说明患者除了感染外，其消化道很可能有少量出血；查降钙素原PCT，为8.2ng/ml，明显高于正常值，考虑是真菌、细菌等感染；电解质检查提示血钾较低；取少量大便做粪便涂片检查，结果显示假丝酵母菌呈阳性。综合查体及各项辅助检查结果，结合患者所表现出来的症状，明确诊断为肠胃炎，假丝酵母菌感染引起。与患者讲述完病情后，共同决定进行药物治疗，即予以硝酸咪康唑胶囊抗真菌治疗，予以氯化钾注射液、维生素C注射液及5％葡萄糖注射液纠正电解质紊乱及补液，予以蒙脱石散以收敛止泻，待腹泻缓解后改为口服补液盐，另予以双歧杆菌三联活菌胶囊口服，目的是调节肠道菌群。

（查降钙素原PCT，为8.2ng/ml，数据明显高于正常值，考虑是细菌、真菌等感染）

（粪便涂片检查，假丝酵母菌呈阳性）

三、治疗效果

患者出现腹泻、腹痛、呕吐等症状来我院内科就诊，后明确诊断为肠胃炎，由假丝酵母菌感染引起，及时进行补钾、补液止泻等对症治疗。住院治疗四天后，患者基本恢复正常，腹痛症状缓解良好，无腹泻、呕吐，大便转干，大约每天一次成型便，食欲逐渐恢复正常，复查血常规、粪便涂片检查，结果提示白细胞等异常数值已恢复正常，假丝酵母菌呈阴性，提示患者恢复良好，为患者制定好用药方案后安排其出院居家治疗。一周后门诊复查，观其精神佳，问其食欲正常，无其他不适，复查结果无明显异常，患者对这次诊治很满意。

四、注意事项

1.患者在住院治疗期间应密切关注自己的腹部情况，如果出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状有所加重，或出现发热、畏寒、头晕、头痛等异常症状时，一定要及时联系医生处理，或告知病房护士。

2.居家治疗期间，为保证治疗效果，患者不可擅自停药，也不可擅自增加或减少药物剂量，导致疾病加重，如果出现腹泻、呕吐等症状时，可能提示疾病有反复的可能，一定要及时就医治疗。

3.生病期间需要格外注意饮食卫生，同时建议清淡饮食，选用易于消化且有营养的食物，比如白米粥、鸡蛋羹、南瓜粥、豆浆等，但一定要忌生冷、辛辣、油腻刺激的食物，防止腹泻、腹痛等症状加重；待胃肠道症状缓解后，应该增加营养摄入，多吃新鲜蔬菜瓜果，提高自身免疫力，增强自身体质。

五、个人感悟

假丝酵母菌感染引起的肠胃炎是临床较为少见的肠部炎性疾病之一，其病因很明确，该疾病容易复发，表现为腹痛，多呈间断性，多可耐受，最常见的症状还是腹泻，腹泻严重时可导致人体脱水，因此大家在出现腹泻后一定要注意补充水分，除此之外还会出现呕吐、恶心、乏力、疲倦、发热、畏寒、头晕、精神状态不好、营养不良、食欲缺乏等症状，如果疑似出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。本次就诊的患者，因感冒后身体免疫力下降，给了假丝酵母菌可乘之机，从而出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，自以为是普通的消化系统疾病，但服用药物后效果不佳，经就诊后确诊为肠胃炎，由假丝酵母菌感染引起，该病例提醒大家在出现腹泻、腹胀、腹痛等症状时，建议不要自行服用药物，防止掩盖真正的病因，导致病情加重。