摘要:患者因左乳发现不痛不痒包块到院就诊检查,门诊拟“乳腺肿瘤”收入我科。入院后诊断为左侧乳房恶性肿瘤。予以新辅助化疗后,全麻下行“腔镜辅助下荧光显影下左侧腋窝前哨淋巴结活检术+左侧乳房根治性切除术+左腋窝淋巴结清扫术+筋膜组织瓣成形术”,术后配合靶向治疗。

【基本信息】性别:女,年龄:46岁

【疾病类型】乳房恶性肿瘤


【资料图】

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】新辅助化疗+手术治疗+靶向治疗

【治疗周期】持续9个月

【治疗效果】无瘤生存

一、初次面诊

患者因左乳发现不痛不痒的包块,到院就诊检查,彩超提示:双侧乳低回声结节,左乳2-4点,距乳头2cm,大小约59x3.6cm,BI-RADS4c类;左乳12点,乳头旁2.6x13cm,可见液性暗区,BI-RADS 4a类;双乳其余结节3类。左腋窝淋巴结肿大1.9x1.6cm,结构异常。门诊拟“乳腺肿瘤”收入我科。

二、治疗经过

入院后,病理检查示:左乳包块(2-4点4c类):高核级导管原位癌(粉刺样型为主),局灶可疑浸润。免组结果:CK+,ER-,PR-,Her-2(3+),E-cad+,CK5/6+(部分细胞),P63+(肌上皮),Gata-3+,SOX-10-,Ki-67+(40%);“左乳12点(4a)”:导管原位癌(中等核级,实体型),免组:ER-,Ki-67+(60%);“左侧腋窝淋巴结”:非特殊型浸润性癌,3级。免组:ER-,PR-Her-2(3+),Ki-67+(70%)。诊断为左侧乳房恶性肿瘤(Her-2阳性型导管内原位癌伴非特殊类型浸润性癌cT3N1M0IIIA期)。

考虑到患者有新辅助化疗指针,于是开始予以“TCbHP”方案共5次新辅助化疗。并心电监护,止吐、预防白细胞降低等对症支持治疗。5次化疗后,考虑患者骨髓抑制严重,继续化疗可能进一步加重骨髓抑制,故不再行第6次化疗。

在排除禁忌后,全麻下行“腔镜辅助下荧光显影下左侧腋窝前哨淋巴结活检术+左侧乳房根治性切除术+左腋窝淋巴结清扫术+筋膜组织瓣成形术”;术后病检:左乳局灶查见组织细胞增多,符合治疗后改变,未见癌残留。

三、治疗效果

术后患者生命体征平稳,安排出院。术后3个月,重新回院,予以“帕妥珠单抗+曲妥珠单抗”靶向治疗。

四、注意事项

ⅢA期乳腺恶性肿瘤治疗后出现局部复发与远处转移的风险,高于早期和中期,因此嘱咐患者,要按时回院进行后期的治疗。治疗结束后应定期复查,密切随访,以便及早发现转移病灶。日常自查如发现有结节,包块,需去医院做进一步检查。

术后半个月内要避免上肢上举、负重动作,必要时在胸上部可用绷带包扎。

五、个人感悟

中国女性乳腺癌发病率居全国女性恶性肿瘤发病谱首位,高发年龄为40~60岁女性,45~50岁为发病高峰。本病例患者今年46岁,正是乳腺癌高发期,由于患者日常没有体检习惯,导致发现的时候,已经是IIIA期,耽误了最佳治疗时期,比较可惜。

乳腺癌可分为0期、Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,其中IIIA期通俗来讲就是中晚期,已经伴有区域淋巴结较广泛的转移,未来发生远处转移的风险较高,预后稍差。不过好在经过综合治疗后,目前病情稳定,下来继续配合靶向治疗,争取获得良好的预后。

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